aizen_tt (aizen_tt) wrote,
aizen_tt
aizen_tt

Categories:

Капитализм и медицина

Внизу работа "Компонент здоровья империализма" 2015 г., где говорится, прои связь капитализма и медицины. Авторы Говард Вайцкин - заслуженный профессор социологии Университета Нью-Мексико и адъюнкт-профессор внутренней медицины Университета Иллинойса и Ребека Хассо-Агилар - преподаватель социологии в Университете Нью-Мексико.

Работа длинная, но очень подробно излагающая суть проблемы:

"Медицина и здравоохранение сыграли важную роль в империализме. С появлением Соединенных Штатов в качестве имперской державы в начале двадцатого века взаимосвязи между империализмом, общественным здравоохранением и медицинскими учреждениями были налажены через несколько ключевых посреднических институтов. Благотворительные организации стремились использовать инициативы общественного здравоохранения для решения нескольких проблем, с которыми сталкиваются расширяющиеся капиталистические предприятия: производительности труда, безопасности инвесторов и менеджеров, а также стоимости медицинского обслуживания. Из скромных источников международные финансовые институты и торговые соглашения в конечном итоге превратились в массивную структуру торговых правил, оказавших глубокое влияние на общественное здравоохранение и медицинские услуги во всем мире. Международные организации здравоохранения сотрудничают с корпоративными интересами для защиты коммерции и торговли. В этой статье мы проясняем связи между этими посредническими институтами и империализмом.

Империализм и здоровье

Дешевая рабочая сила становится преимуществом для транснациональных корпораций. Эффективность труда стала важной целью программ общественного здравоохранения, спонсируемых за границей благотворительными организациями, тесно связанными с расширяющимися отраслями промышленности в Соединенных Штатах.
Например, деятельность Фонда Рокфеллера в области общественного здравоохранения была направлена ​​на улучшение условий здоровья, особенно борьбы с инфекционными заболеваниями, как способ повышения производительности труда. Программы контроля населения, инициированные Соединенными Штатами и другими доминирующими странами, также способствовали повышению надежности участие женщин в рабочей силе. Благодаря инициативам в области общественного здравоохранения более здоровая, предсказуемая и более производительная рабочая сила может увеличить состояние корпораций, стремящихся к расширению на глобальном Юге.

Еще один толчок империализма заключался в создании новых рынков для товаров, в том числе медицинских товаров, производимых в доминирующих странах и продаваемых во всем остальном мире. Этот процесс, способствующий накоплению капитала транснациональными корпорациями, проявился нигде так отчетливо, как в фармацевтической промышленности и производстве медицинского оборудования.

Империализм укрепил международные классовые отношения, и медицина внесла свой вклад в это явление. Как и в Соединенных Штатах, медицинские специалисты на глобальном Юге чаще всего происходят из семей с более высокими доходами; даже когда они этого не делают, они часто рассматривают медицину как средство продвижения вверх. В результате медицинские работники стремятся объединиться с классом капиталистов - «национальной буржуазией» - в этих странах. Они также часто поддерживают кооперативные связи между местным капиталистическим классом и деловыми кругами в экономически доминирующих странах. Классовое положение профессиональных медиков заставляет их сопротивляться социальным изменениям, которые могут угрожать нынешней классовой структуре на национальном или международном уровне.

Связи между империализмом, общественным здравоохранением и службами здравоохранения осуществлялись, в частности, через несколько учреждений, которые опосредовали эти связи: благотворительные фонды, международные финансовые институты, организации, обеспечивающие соблюдение торговых соглашений, и международные организации здравоохранения.

Благотворительные фонды

Представления о благотворительных пожертвованиях богатых людей нуждающимся восходят, по крайней мере, к греческой практике «филантропии», но современная практика с участием фондов с их собственным юридическим статусом началась в начале двадцатого века. Эндрю Карнеги, накопивший свое состояние в основном за счет сталелитейной промышленности, сыграл ведущую роль в создании благотворительных фондов. Его благотворительная деятельность началась с создания библиотек Карнеги в небольших городах США. В таких произведениях, как «Евангелие богатства», опубликованное в 1901 году, Карнеги изложил свое мнение о социальной ответственности богатства.

В этой книге, выступлениях и других попытках повлиять на своих коллег-баронов капитализма Карнеги утверждал, что содействие потребностям общества согласуется с хорошей деловой практикой. Согласно Карнеги, филантропия дает капиталистам ряд преимуществ, включая достижение благоприятного общественного мнения о капиталистических предприятиях и индивидуальных предпринимателях. Что еще более важно, с точки зрения Карнеги, делая разумный вклад в удовлетворение социальных потребностей, а не растрачивая свое богатство, деловой человек также может обеспечить себе личный вход в райское царство - таким образом, «евангелие» богатства. Среди многих примечательных черт книги Карнеги выделил «империализм» и более добродетельный «американизм»: «Империализм подразумевает военно-морскую и военную силу. Моральная сила, образование, цивилизация не являются основой империализма. Это моральные силы, которые способствуют развитию более высокой цивилизации, американизма ». Посредством Фонда Карнеги за международный мир и других взаимосвязанных фондов Карнеги действовал для достижения тех плодов, которые он предпочитал в распоряжении своим земным богатством и в своем собственном небесном будущем. .

Важным ранним расширением благотворительных фондов в сфере здравоохранения стало участие Джона Д. Рокфеллера и Фонда Рокфеллера. Имея состояние, основанное на нефти, Рокфеллер подражал благотворительной деятельности Карнеги, несмотря на их конфликты в сфере монополистической деловой практики. Рокфеллер и его сотрудники поддержали деятельность в области общественного здравоохранения и услуг здравоохранения, которая принесла бы пользу экономическим интересам корпораций, контролируемых Рокфеллером, по всему миру.

Для достижения этой цели Фонд Рокфеллера инициировал международные кампании по борьбе с инфекционными заболеваниями, такими как анкилостомы, малярия и желтая лихорадка. В период с 1913 года, года своего основания, по 1920 год Фонд поддерживал развитие исследовательских институтов и программ ликвидации болезней на всех континентах, кроме Антарктиды. Для капиталистических предприятий, выходящих на международный уровень, инфекционные заболевания оказались проблемой по нескольким причинам, которые стали ясны из работ Рокфеллера и менеджеров Фонда Рокфеллера.9 Во-первых, эти инфекции снижали энергию рабочих и, следовательно, их производительность; с этой точки зрения анкилостомы стали называть «болезнью ленивых». Во-вторых, эндемические инфекции в регионах мира, предназначенных для таких усилий, как горнодобывающая промышленность, добыча нефти, сельское хозяйство и открытие новых рынков для продажи товаров, сделали эти районы непривлекательными для инвесторов и управленческого персонала. В-третьих, когда корпорации взяли на себя ответственность за заботу о рабочих, эти расходы возросли, когда инфекционные заболевания невозможно было предотвратить или легко вылечить.

Решая эти три проблемы, масштабные кампании Фонда Рокфеллера приобрели определенные характеристики, которые сохраняются по сей день не только для Рокфеллера, но и для других фондов, международных организаций общественного здравоохранения и неправительственных организаций. Фонд Рокфеллера сделал упор на «вертикальные» программы, инициированные донором и сосредоточенные на конкретных заболеваниях, таких как анкилостомы или малярия. Альтернативный подход мог бы поощрять «горизонтальные» программы для предоставления более широкого спектра профилактических и лечебных услуг через хорошо организованную инфраструктуру общественного здравоохранения, состоящую из клиник и больниц. Вертикальная ориентация Фонда Рокфеллера, направленная против таких широких инициатив общественного здравоохранения, нацеленных на обездоленные слои населения, отдавала предпочтение так называемому подходу «волшебной пули», направленному на новые вакцины и лекарства, которые могут предотвращать и лечить инфекционные заболевания.

Вертикальная ориентация продолжилась в недавних крупномасштабных усилиях Фонда Рокфеллера, Фонда Гейтса и других благотворительных организаций по решению проблем общественного здравоохранения, таких как СПИД, туберкулез, малярия и совсем недавно Эбола. Фонды часто рассматривают свое участие как попытки улучшить экономическое развитие путем «инвестирования в здоровье» - термин, впервые предложенный Всемирным банком. Эти инициативы обычно поощряют участие транснациональных фармацевтических компаний (которые владеют патентами на основные используемые лекарства и вакцины). в кампаниях по борьбе с инфекционными заболеваниями) и частные страховые компании или организации управляемой медицинской помощи (которые берут на себя ответственность и получают оплату за предоставление услуг в рамках «государственно-частного партнерства»).

В настоящее время Фонд Гейтса превратился в крупнейшую благотворительную организацию в мире, занимающуюся вопросами общественного здравоохранения. Его усилия по-прежнему направлены на конкретные инфекционные заболевания, особенно СПИД, в Африке. Вместе со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), ограниченный бюджет которой Фонд Гейтса помогает финансировать, и различными неправительственными организациями, также поддерживаемыми Гейтсом и Рокфеллером, благотворительные организации вложили значительные средства в борьбу с инфекционными заболеваниями с помощью вакцин и других фармацевтических продуктов. В целом эти стратегии оставили относительно нетронутыми недостаточную инфраструктуру общественного здравоохранения во многих странах глобального Юга, в то время как на поддержку программ по СПИДу, малярии и туберкулезу были потрачены огромные средства.

В результате доступ к медицинским учреждениям и учреждениям общественного здравоохранения остается недостаточным для людей, которые часто оказываются в безвыходных обстоятельствах. Противоречия вертикальных программ, которые сохраняются как наследие ориентации Рокфеллера в благотворительной поддержке, приводят к странным и трагическим ситуациям, которые становятся хорошо известны работникам общественного здравоохранения на глобальном Юге. В странах, опустошенных СПИДом, например, пациенты, страдающие другими серьезными заболеваниями, такими как рак, симулируют или даже намеренно заражаются ВИЧ, чтобы получить медицинскую помощь в рамках хорошо финансируемых программ по СПИДу. А когда случаются такие серьезные эпидемии, как лихорадка Эбола, вертикально ориентированная инвестиционная политика фондов оставляет страны в Африке без остро необходимой инфраструктуры клиник и больниц первичной медико-санитарной помощи для оказания помощи тяжелобольным пациентам.

После восстановления Европы эти институты и соглашения постепенно расширили свое внимание на остальной мир. Например, Всемирный банк принял в качестве своего видения заявление «Наша мечта - мир без бедности». Однако, поскольку МВФ и Всемирный банк предоставили большую часть своей помощи посредством займов, а не грантов, а в случае МВФ в основном устанавливались условия, которые открывали бы дверь для частного кредитования - долговое бремя более бедных стран быстро увеличивалось. К 1980 году многие страны глобального Юга, в том числе самые бедные в мире, тратили в среднем около половины своей экономической производительности, измеряемой валовым внутренним продуктом, на выплату своих долгов международным финансовым учреждениям, даже несмотря на то, что цели этих организаций обычно делали упор на сокращение бедности. В начале 1980-х международные финансовые институты приняли комплекс экономической политики, известный как Вашингтонский консенсус. Эта политика, за которую в основном выступают Соединенные Штаты и Соединенное Королевство, включала дерегулирование и приватизацию государственных услуг, что усугубило долговой кризис, еще более сократив усилия в области общественного здравоохранения и услуг здравоохранения, которые могли себе позволить более бедные страны.

Первоначально ГАТТ было нацелено на снижение торговых барьеров между двадцатью тремя странами-членами путем отмены или снижения тарифов и других сборов на экспорт и импорт. Довольно простые принципы ГАТТ включают «режим наибольшего благоприятствования» (согласно которому одни и те же торговые правила применяются ко всем участвующим странам) и «национальный режим» (который не требует дискриминации в налогах и правилах между отечественными и иностранными товарами) . также наладила текущие раунды переговоров по торговым соглашениям.

Из своего скромного происхождения в ГАТТ, международные торговые соглашения в конечном итоге превратились в массивную структуру правил, которая оказала бы глубокое влияние на общественное здравоохранение и медицинские услуги во всем мире. По мере увеличения темпов международных экономических операций, чему способствовал технологический прогресс в области связи и транспорта, Всемирная торговая организация (ВТО) в 1994 году заменила свободный набор соглашений, подпадающих под действие ГАТТ. Растущее количество международных торговых соглашений, охватываемых ВТО, - также наблюдаемых в текущем раунде региональных соглашений, таких как Транстихоокеанское партнерство и Трансатлантическое соглашение о свободной торговле - расширило сферу действия торговых правил далеко за пределы тарифных барьеров. Вместо этого в новых торговых соглашениях интерпретировались различные меры общественного здравоохранения, такие как защита окружающей среды, правила техники безопасности и гигиены труда, гарантия качества пищевых продуктов и лекарств, ограничения интеллектуальной собственности, касающиеся запатентованных лекарств и оборудования, и даже сами медицинские услуги государственного сектора. как потенциальные барьеры в торговле. Эта точка зрения в торговых соглашениях изменила суверенитет правительств по регулированию общественного здравоохранения и предоставлению медицинских услуг. Вместе с региональными торговыми соглашениями, инициированными Соединенными Штатами, ВТО стремилась устранить как тарифные, так и нетарифные барьеры в торговле. Устранение нетарифных барьеров в торговле повлияло на способность национальных, региональных и местных органов власти защищать здоровье населения и медицинские услуги.

В то время как тарифные барьеры в торговле включают финансовые методы защиты национальной промышленности от конкуренции со стороны иностранных корпораций, включая налоги на импорт, «нетарифные барьеры» относятся к нефинансовым законам и постановлениям, влияющим на торговлю, особенно к тем, которые правительства используют для обеспечения подотчетности и качества. На более чем 900 страницах правил ВТО устанавливает критерии допустимых или недопустимых нетарифных барьеров, таких как внутренняя политика, регулирующая охрану окружающей среды, безопасность пищевых продуктов и услуги здравоохранения. Стремясь достичь «свободной» трансграничной торговли, правила торговых соглашений ограничивают регулирующие полномочия правительств в отношении торговли, одновременно повышая авторитет международных финансовых институтов и торговых организаций.
Международные финансовые институты и торговые соглашения

Основа для современных международных финансовых институтов и торговых соглашений началась после Второй мировой войны с Бреттон-Вудских соглашений. Эти договоренности выросли из встреч в Бреттон-Вудсе, штат Нью-Гэмпшир, с участием представителей стран, победивших в войне. Первоначально соглашения были сосредоточены на экономическом восстановлении Европы. Между 1944 и 1947 годами бреттон-вудские переговоры привели к созданию Международного валютного фонда (МВФ) и Всемирного банка, а также к заключению Генерального соглашения по тарифам и торговле (ГАТТ).

Правила ВТО (с общими исключениями из ГАТТ, статья XX) разрешают национальные и субнациональные «меры, необходимые для защиты жизни или здоровья человека, животных или растений», но другие положения затрудняют соблюдение этого исключения на практике.15 Например, страна может требуется доказать, что его законы и постановления включают альтернативы, наименее ограничивающие торговлю, и что они на самом деле не являются замаскированными барьерами для торговли16. Эти правила также ограничивают государственные субсидии, особенно те, которые предназначены для внутренних программ и учреждений здравоохранения, как потенциально « искажает торговлю ». Требование о том, чтобы такие субсидии применялись в равной мере к отечественным или иностранным компаниям, предоставляющим услуги по государственным контрактам, вытесняет государственную политику, которая направляет субсидии местным компаниям и государственным программам.

Что касается общественного здравоохранения, ключевое положение ВТО требует «гармонизации», которая направлена ​​на уменьшение различий в национальных нормативных стандартах для товаров и услуг. Сторонники утверждают, что гармонизация может побудить некоторые страны глобального Юга к введению трудовых и экологических стандартов там, где ранее не существовало. Однако гармонизация также может привести к эрозии существующих стандартов, поскольку она требует единых глобальных стандартов на уровне, наименее ограничивающем торговлю. ВТО призывает национальные правительства гармонизировать стандарты по таким разнообразным вопросам, как безопасность грузовиков, пестициды, рабочие безопасность, законы о праве сообщества знать об опасностях токсичных веществ, права потребителей в отношении основных услуг, банковские и бухгалтерские стандарты, информационная маркировка продуктов и стандарты фармацевтических испытаний.

ВТО и региональные соглашения, такие как Североамериканское соглашение о свободной торговле (НАФТА), заменяют внутренние законы и правила стран-членов, в том числе регулирующие здравоохранение. В соответствии с этими соглашениями правительства на всех уровнях столкнулись с потерей суверенитета в разработке политики, относящейся к общественному здравоохранению и службам здравоохранения. Традиционно правительственные агентства на федеральном уровне, уровне штата, округа и муниципалитета несут ответственность за охрану здоровья населения, обеспечивая безопасное водоснабжение, контролируя экологические угрозы и контролируя производственные предприятия за состоянием здоровья на производстве. Торговые соглашения могут уменьшить или исключить такую ​​правительственную деятельность, потому что соглашения рассматривают эту деятельность как потенциальные препятствия для торговли.

В случае споров назначенный суд, а не местное или национальное правительство, определяет, соответствует ли оспариваемая политика правилам ВТО или региональному торговому соглашению. В состав трибунала входят эксперты в области торговли, но не обязательно по предмету дел, например, по здоровью или безопасности, или по законам стран-участниц.20 Документы и слушания остаются закрытыми для общественности, прессы, а также выборных должностных лиц штатов и местных органов власти. . Поскольку в торговых соглашениях федеральное правительство рассматривается как единственный подходящий уровень участия, в слушаниях могут участвовать только представители стран-участниц, помимо «экспертов», участие которых требует трибунал.

Если суд обнаружит, что национальный закон или постановление не соответствует правилам ВТО или региональному торговому соглашению, он постановляет, что оспариваемая сделка будет продолжена вопреки желанию государственных должностных лиц или экспертов в области общественного здравоохранения. Если страна не выполняет требования, ВТО или комиссия, имеющая полномочия в отношении регионального соглашения, такого как НАФТА, могут наложить финансовые санкции и могут разрешить «выигравшей» стране применять торговые санкции против «проигравшей» страны в любом секторе, который выберет победитель, до тех пор, пока другая страна соответствует. Например, в решении проблем, решаемых судами ВТО или НАФТА, корпорации и даже отдельные инвесторы вынуждали правительства нести финансовые последствия и торговые санкции из-за их усилий по выполнению традиционных функций общественного здравоохранения. Борясь с введенными санкциями, проигрывающие страны обычно уступают давлению с целью отменить или изменить соответствующие законы или постановления и не принимать аналогичные законы в будущем.

Торговые соглашения, такие как Транстихоокеанское партнерство и Трансатлантическое соглашение о свободной торговле, которые все еще обсуждаются в качестве двух основных торговых инициатив администрации Обамы, содержат положения, которые аналогичным образом устраняют или ограничивают способность правительств защищать здоровье населения.

Международные организации здравоохранения

Первый подход к международной организации общественного здравоохранения возник в Европе в средние века. Чтобы не допустить людей к выезду или въезду в географические районы, затронутые эпидемиями инфекционных заболеваний, некоторые правительства установили местные, национальные и международные санитарные кордоны - охраняемые границы. Правительства также ввели морской карантин, который не позволял судам заходить в порты после посещения регионов, где происходили эпидемии. «Санитарные» органы возникали в основном от случая к случаю и оставались активными в основном во время присутствия или ожидания эпидемий.

С ростом экспортной экономики и расширением международной торговли в конце девятнадцатого и начале двадцатого веков общественное здравоохранение на море пришло в упадок. Вместо этого озабоченность по поводу инфекционных заболеваний как вредных для торговли в расширяющемся охвате капиталистического предпринимательства стала мотивацией для международного сотрудничества в области общественного здравоохранения. Стимул к перестройке международного общественного здравоохранения возник из-за необходимости защитить порты, инвестиции и земельные владения, такие как плантации, от инфекционных заболеваний.

Первая официальная международная организация здравоохранения возникла в Америке. Международное санитарное бюро, основанное в 1902 году в Вашингтоне, округ Колумбия, явно в качестве механизма защиты торговли и инвестиций от бремени болезней, сосредоточило внимание на предотвращении эпидемий и борьбе с ними22. Кампании по уничтожению комаров и внедрение вакцины против желтой лихорадки. занимали в этой организации специалистов общественного здравоохранения на протяжении всего начала двадцатого века. В этот период продолжались планы строительства Панамского канала, развития сельскохозяйственных предприятий в «банановых республиках» Центральной и северной части Южной Америки, а также добычи минеральных ресурсов в качестве сырья для промышленного производства из таких областей, как южная Мексика. , Венесуэла, Колумбия и Бразилия. Работа в тропиках требовала инициатив общественного здравоохранения по борьбе с болезнями, передаваемыми комарами, такими как желтая лихорадка и малярия, паразитарными заболеваниями, такими как анкилостомы, и более распространенными вирусными и бактериальными заболеваниями, такими как эндемическая диарея.

Международное санитарное бюро, первая современная международная организация здравоохранения, посвятило большую часть своей деятельности эпиднадзору, профилактике и лечению инфекционных заболеваний, в основном для защиты торговли и экономической деятельности в Северной и Южной Америке. Позже, в течение 1950-х годов, Международное санитарное бюро стало Региональным бюро ВОЗ для Северной и Южной Америки, а в 1958 году изменило свое название на Панамериканскую организацию здравоохранения (ПАОЗ). Впоследствии миссия ПАОЗ в области общественного здравоохранения расширилась. Однако ПАОЗ до сих пор сохраняет акцент на защите торговли и в целом поддерживает положения международных торговых соглашений.

ВОЗ возникла в 1948 году как одна из составных подорганизаций Организации Объединенных Наций. Предотвращение эпидемий инфекционных заболеваний и борьба с ними оставались ключевой задачей на протяжении всей своей истории, но ВОЗ не ставила своей целью борьбу с инфекционными заболеваниями как способ защиты торговых и международных экономических операций, как это делала ПАОЗ на раннем этапе своей истории. Вместо этого в 1970-х годах ВОЗ уделяла приоритетное внимание улучшению распределения медицинских услуг, особенно первичной медико-санитарной помощи. Кульминацией этой ориентации стала знаменитая декларация ВОЗ о первичной медико-санитарной помощи, опубликованная на международной конференции в Алма-Ате, СССР, в 1978 г. Поскольку принцип всеобщего права на услуги первичной медико-санитарной помощи стал одним из приоритетов ВОЗ, организация выступала за программы улучшения доступа. заботиться, особенно в беднейших странах. Это «горизонтальное» видение политики общественного здравоохранения получило существенную поддержку во всем мире, по крайней мере, на короткое время.

Однако в течение 1980-х годов ВОЗ вступила в хронический финансовый кризис, вызванный в основном хрупким финансированием, предоставляемым ее головной организацией, Организацией Объединенных Наций. Из-за идеологической оппозиции нескольким программам, реализуемым организациями, входящими в состав Организации Объединенных Наций, особенно Организации Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), администрация Рейгана удерживала значительную часть ежегодных взносов в Организацию Объединенных Наций. В результате Организация Объединенных Наций начала испытывать растущие бюджетные дефициты, которые ей необходимо было переложить на входящие в ее состав организации, включая ВОЗ.

В этот финансовый вакуум вошел Всемирный банк, который начал обеспечивать большую часть бюджета ВОЗ. (Поскольку ВОЗ не публикует свой бюджет публично, точную степень ее зависимости от Всемирного банка по-прежнему трудно определить.) По мере того, как финансовая база ВОЗ смещалась в сторону Всемирного банка, а не от Организации Объединенных Наций, ее политика также трансформировалась в ориентацию. это больше напоминало соглашения международных финансовых институтов и торговых соглашений. Финансовый кризис, возникший из-за неуплаты членских взносов Соединенными Штатами, в конечном итоге привел в ВОЗ к политическому взгляду на международную торговлю, который оказался аналогичным предыдущей ориентации ПАОЗ.

В 1990-е годы маятник отклонился от горизонтальной ориентации в сторону предпочтения вертикальных интервенций. Эта обновленная позиция акцентировала внимание на «макроэкономической» политике, предполагающей национальные и международные экономические отношения (а не на «микроэкономической» политике, относящейся к рынкам конкретных товаров и услуг), а также на роли общественного здравоохранения и медицинских услуг в этих широких экономических отношениях. Такая ориентация возникла в значительной степени благодаря усилиям Всемирного банка и связанных с ним международных финансовых институтов, а также ключевых частных фондов. Вновь внимание было обращено на вакцины и лекарства как технологические решения проблем здравоохранения глобального Юга. Такая ориентация еще больше облегчила финансовые операции транснациональных корпораций в этих странах.

В отчете Комиссии по макроэкономике и здоровью: инвестирование в здоровье для экономического развития (далее «Отчет»), опубликованном ВОЗ в 2001 г., определена взаимосвязь между здоровьем и экономикой в ​​контексте империализма23. Проекты ВОЗ по экономическим вопросам политики здравоохранения, служб здравоохранения и общественного здравоохранения. Многие концептуальные и методологические подходы Доклада отражают ориентацию Всемирного банка на здравоохранение и экономическое развитие. Отчасти по этой причине Отчет дал показательную картину доминирующей идеологии, сформировавшей имперскую политику здравоохранения.

Большинство членов комиссии, ответственных за Отчет, имели обширный опыт работы со Всемирным банком, МВФ или другими международными финансовыми учреждениями. Комиссары показали небольшой опыт в сотрудничестве с другими типами общественных организаций. Среди членов комиссии заметно отсутствовали представители политических партий, союзов, профессиональных организаций в области медицины и общественного здравоохранения, организаций коренных или этнических / расовых меньшинств, активистов в области гигиены труда и окружающей среды или членов всемирного движения, направленного на экономическую глобализацию.

В начале отчета подчеркивалась его центральная тема: «Улучшение здоровья и долголетия бедных - это, в каком-то смысле, самоцель, фундаментальная цель экономического развития. Но это также средство достижения других целей развития, связанных с сокращением бедности ». Таким образом, цель улучшения состояния здоровья бедных стала ключевым элементом стратегий экономического развития. С этой точки зрения снижение бремени эндемических инфекций, от которых страдают беднейшие страны, - СПИДа, туберкулеза и малярии - повысило бы производительность труда и облегчило бы инвестиции.

Политический акцент на «инвестировании в здоровье» (подзаголовок Отчета) перекликается с влиятельным и вызывающим споры Доктором о мировом развитии «Инвестиции в здоровье», опубликованным в 1993 году Всемирным банком. здоровье для улучшения здоровья и производительности; и инвестирование капитала как путь к частной прибыли в секторе здравоохранения. Эти два значения инвестиций, дополняющие друг друга, но отличающиеся друг от друга, пронизывают макроэкономический отчет. Как заявил Джеффри Сакс, председатель Комиссии (экономист, ранее известный своей «шоковой терапией» при реализации неолиберальной политики сокращения государственного сектора в Боливии и Польше), в своем обращении о последствиях Доклада для общественного здравоохранения в американской общественности Ежегодное собрание Ассоциации Здравоохранения в 2001 г. на тему «Какой инвестор вложит свой капитал в малярийную страну?»

Утверждая, что болезнь является основным детерминантом бедности, в Докладе утверждается, что инвестиции в улучшение здоровья представляют собой ключевую стратегию экономического развития, дистанцируясь от прежних интерпретаций бедности как причины болезни. Вместо этого в отчете подчеркиваются различные данные о «каналах влияния от болезней на экономическое развитие». В докладе не уделяется внимания социальным детерминантам болезней, таким как классовая иерархия, неравенство доходов и благосостояния и расовая дискриминация. Хотя в Докладе здоровье названо «самоцелью», упор на экономическую продуктивность снижает важность здоровья как основного права человека.

Совсем недавно ВОЗ колебалась между двумя заметно разными взглядами на глобальное здоровье. С одной стороны, он продолжал делать акцент на вакцинах и лекарствах, а не на горизонтально ориентированную пропаганду комплексных систем общественного здравоохранения и доступа к услугам. Руководствуясь этой ориентацией, ВОЗ сотрудничала с ВТО (штаб-квартира которой расположена недалеко от штаб-квартиры ВОЗ в Женеве) в торговых соглашениях, ограничивающих способность правительств защищать общественное здравоохранение и медицинские услуги. С другой стороны, ВОЗ периодически откликалась на призывы мировой общественности. для большего внимания к социальным детерминантам здоровья. Последняя ориентация привела к влиятельному отчету о социальных детерминантах и ​​некоторым предложениям об изменениях в политике, которые улучшили бы социальные условия, ведущие к ухудшению здоровья и ранней смерти. В исследованиях и анализе политики экономическое неравенство неизменно становилось наиболее важной социальной детерминантой. за кардинальные изменения в политике. Между тем существующая политика продолжает усугублять неравенство в Соединенных Штатах и ​​многих других странах.

Заключение: переработка вмешательств общественного здравоохранения
и новый вызов

На протяжении большей части двадцатого века Фонд Рокфеллера спонсировал «вертикальные» кампании против эндемических инфекций: анкилостомы, желтой лихорадки, туберкулеза и малярии, среди прочих. Кампании Рокфеллера интерпретировали эти инфекции как препятствия для производительности труда, инвестиций и экономического развития. Программы, финансируемые Рокфеллером, также признали, что эндемические инфекции блокируют усилия по добыче сырья и транспортировке продуктов и рабочих по всему миру. Такие кампании не способствовали созданию более широкой «горизонтальной» инфраструктуры, которая могла бы предоставлять комплексные услуги общественного здравоохранения и первичной медико-санитарной помощи. Напротив, эти интервенции были направлены на улучшение экономического положения предприятий в империалистических странах за счет улучшения здоровья империализированных.

Отчет ВОЗ по макроэкономике и здоровью обновил этот ранний рокфеллеризм. Как и его непризнанный предшественник в области макроэкономической мысли, в Докладе содержится призыв к инвестициям для сокращения бедности в бедных странах, одновременно улучшая экономические перспективы богатых как в богатых, так и в бедных странах. Этот подход также возродил вертикальную атаку на конкретные заболевания, вместо того, чтобы стимулировать развитие интегрированных систем здравоохранения. Здоровье как фундаментальная человеческая ценность, достойная вложений ради самих себя, ускользнула из сознания, как и видение перераспределения богатства как достойной цели макроэкономической политики.

Недавние усилия ВОЗ, Фонда Гейтса, Международного фонда борьбы со СПИДом, Всемирного банка и других агентств, занимающихся вопросами глобального здравоохранения, воспроизвели неудачную политику предыдущих эпох. Такие влиятельные программы, которые связывают общественное здравоохранение, службы здравоохранения и экономику при развитии обычно делается упор на вертикальные вмешательства, основанные на технических решениях для конкретных заболеваний, а не на горизонтальном улучшении инфраструктуры общественного здравоохранения. Это старое идеологическое вино продолжает вызывать знакомую эйфорию, поскольку оно появляется в новых бутылках.

Но этот век подходит к концу. Условия в двадцать первом веке изменились до такой степени, что видение мира без империализма стало частью воображаемого будущего. В борьбе во всем мире, особенно в Латинской Америке, новое сознание отвергает неизбежность имперской власти. Это новое сознание также способствует пониманию медицины и общественного здравоохранения, основанному на принципах справедливости, а не накопления капитала. Такие сценарии представляют картину, сильно отличающуюся от исторической связи между империализмом и здоровьем - картина, которая показывает уменьшение терпимости среди народов мира к политике империализма в области общественного здравоохранения и растущий спрос на системы общественного здравоохранения, основанные на солидарности, а не на прибыльности. "


https://monthlyreview.org/2015/07/01/imperialisms-health-component/
Tags: Медицинский капитализм
Subscribe

Recent Posts from This Journal

Buy for 10 tokens
Buy promo for minimal price.
  • Post a new comment

    Error

    default userpic
    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 1 comment